SIN CIFRAS OFICIALES. Aunque no hay un registro de cuantos estudiantes resultaron enfermos de Covid-19, según los gremios estudiantiles 3 internos llegaron a UCI.
Aunque durante la emergencia
sanitaria el Gobierno emitió lineamientos para mejorar las condiciones de
trabajo de los internos de medicina, las situaciones de precariedad se
mantienen. Muchos han postergado estudios o sufrido retrasos en su educación.
Los gremios de estudiantes piden promulgar un proyecto de ley que asegura
garantías para las prácticas pre-profesionales de los estudiantes de la salud.
En la Universidad Mayor de San Marcos el 16% reservó su matrícula y tuvo que
repetir el internado este año.
En los hospitales, mis compañeros
entran a las seis de la mañana y salen a las siete de la noche, de lunes a
sábado. Es un promedio de 80 horas a la semana, como si no hubiera pandemia.
Además, los internos [de Medicina] no recibimos una remuneración mínima y no
tenemos derecho a un seguro en Essalud. Solo estamos inscritos en el Seguro
Integral de Salud (SIS)”, cuenta Fitzgerald Arroyo Ramírez, estudiante de
Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), que
actualmente realiza su internado en un centro de salud del primer nivel de
atención en Lima.
El estudiante de Medicina debía
culminar su último año de carrera, conocido como internado médico, en diciembre
de 2020. Sin embargo, fue uno de los cientos de estudiantes que sufrieron el
retraso en su educación, por la emergencia generada por la pandemia. En marzo
de 2020, como él, cerca de 3.500 internos tuvieron que abandonar sus puestos en
los establecimientos de salud y adaptarse a una improvisada educación virtual.
Cinco meses después, cuando fueron
autorizados para regresar a sus labores en los hospitales públicos, los alumnos
se enfrentaron a la escasez de equipos de protección personal (EPP) y a condiciones
de trabajo aún más exigentes: era uno de los momentos más dramáticos de la
pandemia por el elevado número de contagios. Muchos alumnos, como Fitzgerald,
abandonaron el programa por temor al contagio o para no poner en riesgo a sus
familiares. Varios de los que continuaron, mientras tanto, enfermaron de
Covid-19.
HAY INTERNOS QUE NO CUENTAN CON
EQUIPOS DE PROTECCIÓN”, ADVIERTE EDÉN GALÁN-RODAS.
Aunque no hay un registro de cuántos
estudiantes resultaron afectados, según la Federación Peruana de Estudiantes de
Medicina Humana (Fepemh), tres internos que se contagiaron desarrollaron
síntomas graves y tuvieron que ser hospitalizados en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y una interna de Junín falleció en enero.
La norma que dispuso el retorno de los
internos a los hospitales y centros de salud estableció que desde el 15 de
agosto de 2020 y hasta el fin de la emergencia sanitaria, se les otorgara
equipos de protección, un seguro médico a través de Essalud, un seguro de vida,
y una remuneración mínima vital de S/930. Sin embargo, de acuerdo a diversos
testimonios recogidos por OjoPúblico, aún no se ha asegurado el cumplimiento de
estas condiciones básicas para todos los internos del país. Al contrario:
nuevas disposiciones del Ministerio de Salud han recortado estos beneficios.
“Estos lineamientos [que se
plantearon el año pasado] no se vienen cumpliendo. Hay internos que no cuentan
con equipos de protección. Además, a la fecha no se les está pagando. Ya tienen
un poco más de un mes de haber iniciado el internado de 2021 y no se está
cumpliendo [con sus remuneraciones] y se les siguen asignando más horas de la
cuenta”, advierte Edén Galán-Rodas, médico investigador y secretario del
Interior del Colegio Médico del Perú (CMP).
EL RETO DE LA EDUCACIÓN VIRTUAL
En Perú, la Medicina, a diferencia de
otras carreras, tiene una duración de 7 años, y el último de ellos está
dedicado exclusivamente al desarrollo del internado médico, considerado un
eslabón primordial entre la formación teórica y práctica. Esta etapa, en
condiciones normales, inicia el 1 de enero y termina el 31 de diciembre de cada
año. En los hospitales, los internos realizan desde tomas de muestras de sangre
y suturas, hasta trabajo administrativo.
En marzo de 2020, luego de que el
expresidente Martín Vizcarra Cornejo decretó el inicio de la emergencia
sanitaria a causa de la Covid-19, la Asociación Nacional de Facultades de
Medicina (Aspefam) recomendó retirar a los internos de todos los hospitales del
país. Esto debido a que no todos tenían un seguro de salud, ni se contaba con
suficientes equipos de protección personal. “Desde entonces comenzó una lucha
constante por volver, pero con condiciones dignas”, recuerda Fitzgerald Arroyo.
Mientras el internado estaba en
pausa, las facultades de medicina empezaron a adaptar algunos programas
académicos al entorno digital, a pesar de sus múltiples limitaciones. Algunas
universidades privadas brindaron mayores facilidades, al ofrecer a sus alumnos
clases preparatorias para el Examen Nacional de Medicina (ENAM) o prácticas
virtuales con actores que simulaban ser pacientes. Sin embargo, aún en estos
casos, la educación virtual no ofrecía los mismos beneficios.
“En las rotaciones [presenciales] se
discutían los casos de los pacientes y los nuevos diagnósticos. Esto lo
llegamos a tener de manera virtual, pero no era lo mismo que cuando teníamos
contacto con el propio paciente. Antes de la pandemia, tenía hasta seis
pacientes a mi cargo y debía conocer toda su historia clínica”, explica Ximena
Vásquez Ojeda, médica que egresó en abril del 2021 de la Universidad Privada
Cayetano Heredia.
“NO SE PUEDE REEMPLAZAR LA
INTERACCIÓN CON EL PACIENTE", SEÑALA ETHEL RODRÍGUEZ, SECRETARIA DE LA
FEPEMH.
En mayo de 2020, mientras los
estudiantes de medicina de último año estaban conferidos en sus hogares,
algunas universidades privadas llegaron a ofrecer programas de internado
virtual, a pesar de no contar con una autorización de la Superintendencia
Nacional de Educación Superior Universitaria (Sunedu). La situación fue
advertida por los propios alumnos y ante ello, la autoridad educativa inició
acciones de supervisión.
“No se puede reemplazar la
interacción con el paciente, donde se pone en práctica lo aprendido durante
seis años. Si bien se puede recibir teoría, no se puede reemplazar [por
ejemplo] el aprender a suturar. La virtualidad no va a lograr que desarrollemos
las competencias que se nos piden como profesionales”, dice Ethel Rodríguez
López, estudiante de medicina de San Marcos y secretaria de la Fepemh.
Mientras tanto, en las facultades de
medicina públicas, los alumnos tuvieron que enfrentar problemas de conectividad
y falta de equipos. La situación fue aún mucho más difícil para universidades
en regiones. En Huánuco, por ejemplo, los alumnos de medicina no llegaron a
recibir clases durante el 2020 porque no se logró adoptar el programa de estudios
a la enseñanza virtual, sostiene Rodríguez López. “Hubo un presupuesto de parte
del Estado para dar chips o tablets. Pero es más que eso, implica capacitar a
docentes y estudiantes. Hay universidades que no han llevado clases porque no
hubo un plan”, indicó la representante estudiantil.
Pero no solo los internos fueron
afectados con la restricción de acudir a establecimientos de salud. Desde
tercer año, los alumnos de medicina pueden acudir a los hospitales para recibir
clases y observar procedimientos clínicos. En algunas universidades, las
prácticas en el sexto año se denominan externado. Todas estas actividades han
quedado suspendidas de manera indefinida.
Foto: Fepemh/Facebook
RETRASOS Y ABANDONOS DE ESTUDIOS
A mediados de agosto de 2020, con la
publicación del Decreto de Urgencia 090, se autorizó el retorno del internado
médico. Sin embargo, en varios hospitales, los estudiantes se integraron recién
en octubre debido a la demora en las coordinaciones entre el Ministerio de
Salud, las direcciones regionales de salud y las facultades de medicina.
Los que reanudaron el programa el año
pasado lograron culminar sus estudios en el segundo trimestre de 2021, con
algunos meses de retraso. En esos casos, la decisión de volver, cuenta Ximena
Vásquez, se tomó a pesar del temor al contagio.
“Al momento de retornar justo
estábamos atravesando el pico de la primera ola. Fue una decisión importante,
porque volver al entorno hospitalario implicaba muchos cambios dentro de casa,
como el aislamiento. Y, si bien de acuerdo con los lineamientos no debíamos ver
casos de Covid-19, a veces era inevitable”, explica la joven.
Un importante grupo de alumnos
abandonó el internado a nivel nacional, ya sea por sufrir alguna comorbilidad,
tener un familiar en riesgo en casa, o por problemas económicos. En la
Universidad Mayor de San Marcos, por ejemplo, alrededor de 35 alumnos de una
promoción de 215 reservaron su matrícula y tuvieron que repetir el internado
durante el 2021. Este fue el caso de Fitzgerald Arroyo, quien según cuenta,
tuvo que trabajar para poder ahorrar y mudarse a una habitación, lejos de su
familia, para cumplir con el aislamiento.
SI BIEN NO DEBÍAMOS VER CASOS DE
COVID-19, A VECES ERA INEVITABLE", DIJO XIMENA VÁSQUEZ, EGRESADA DE
MEDICINA.
El referido decreto también permitió
que el programa de internado se realice en centros de salud y policlínicos
(primer nivel de atención), y ya no solo en hospitales. Esto generó gran
preocupación entre los estudiantes, no solo por los limitados procedimientos
médicos realizados en estos centros —algo que no garantizaba la práctica
clínica en diferentes especialidades—, sino también por la falta de implementos
de bioseguridad. Según los lineamientos actuales, por lo menos la mitad del
programa de internado se debe realizar en el primer nivel de atención.
“Ninguna universidad lo había hecho
antes, entonces estaban experimentando. Por otro lado, en el primer nivel, ni
siquiera tenían equipos de protección para ellos [los trabajadores]. A los
chicos se les mandaba como carne de cañón”, recuerda Fitzgerald Arroyo.
En diciembre pasado, los jóvenes
denunciaron el incumplimiento de la norma. Desde falta de contratos, retrasos
en los pagos y limitados equipos de protección. Para inicios de 2021, un grupo
de internos de medicina reportó haber recibido pagos de entre S/2 y S/10 soles
por tres meses de servicio. El Ministerio de Salud explicó, semanas después,
que dicho grupo había percibido la compensación mensual anterior de S/400 y que
se trataba de una regularización.
ES FÍSICAMENTE Y EMOCIONALMENTE
AGOTADOR", ASEGURA CAROLINA COOMBES, SOBRE REALIZAR EL INTERNADO MÉDICO EN
PLENA PANDEMIA.
La escasez de mascarillas también fue
un problema constante durante el retorno al internado presencial. “El hospital
[Cayetano Heredia] nos daba una mascarilla KN95 cada 15 días, y el EPP no era
completo. Si uno quería protegerse con algo más, teníamos que costearlo. En mi
caso, tuve que comprar mis propias mascarillas y, en ese momento, me costaron
muy caro”, dice Ximena Vásquez.
Asimismo, aunque los estudiantes de
salud fueron considerados en la fase I del plan de vacunación, se produjeron
retrasos en la inmunización de los que ya se encontraban en primera línea, en
diferentes hospitales a nivel nacional. La vacunación masiva de este grupo
inició recién a finales de abril.
A todas estas condiciones se suman el
agotamiento emocional producto de las extensas jornadas laborales, el
enfrentarse al contagio de compañeros y la falta de una contención emocional
por parte de las universidades y establecimientos de salud. “Es físicamente y
emocionalmente agotador, por los casos que se ven. Todo lo que vimos en un
libro, ahora lo vemos en personas, y es completamente distinto”, dice Carolina
Coombes, interna y estudiante de la Cayetano Heredia.
DEMANDAS DE LOS ESTUDIANTES
Una de las preocupaciones de los
estudiantes que actualmente realizan el internado es si los derechos otorgados
a través del DU 090-2020 continuarán después del estado de emergencia.
Precisamente, uno de los primeros cambios en las condiciones otorgadas durante
el 2020, ocurrió a finales de junio último.
La Resolución Ministerial
779-2021/MINSA dispuso el recorte del estipendio mensual a de S/930 a S/770
porque se incrementó el número de internos de las ciencias de la salud, pero no
se modificó el presupuesto para su subvención. Además, se eliminó la afiliación
a Essalud y se reemplazó por un aseguramiento al Seguro Integral de Salud
(SIS).
“Si bien hay una legislatura para las
prácticas profesionales en el Perú, se hace una excepción para ciencias de la
salud. Ese es el motivo por el cual, por años, el interno ha sido visto como
mano de obra barata. Vamos a aprender, sí, pero también terminamos haciendo
trabajo burocrático, que no debería ser competencia de los internos”, sostiene
Ethel Rodríguez.
Por eso, una de las demandas de la
Federación Peruana de Estudiantes de Medicina Humana es la evaluación y
eventual aprobación de un reglamento que permita mejorar las condiciones con
las que cada año, los internos prestan servicios en los establecimientos de
salud.
POR AÑOS, EL INTERNO HA SIDO VISTO
COMO MANO DE OBRA BARATA", ADVIERTE ETHEL RODRÍGUEZ.
El proyecto de ley 06969 denominado
“Ley que crea el régimen especial que regula la modalidad formativa de las
prácticas pre-profesionales de internado en ciencias de la salud”, presentado
en enero de 2021 por la bancada de Acción Popular, se quedó estancado en la
Comisión de Educación, Juventud y Deporte, durante el periodo congresal que
acaba de culminar.
Para Edén Galán-Rodas, la falta de
priorización de este tipo de iniciativas responde a razones políticas. “Hay
muchos proyectos que se han quedado en evaluación. No hay una voluntad para
sacar adelante proyectos que tratan de recursos humanos en salud”, dice el
representante del CMP.
El proyecto busca regular la duración
de las jornadas de los internos de las carreras vinculadas a la salud en
establecimientos del sector público y privado. Según el documento, estas deben
ser de un máximo de 150 horas mensuales para todas las profesiones, a excepción
de medicina, cuya jornada se puede extender hasta 48 horas semanales.
Además, dispone una serie de
obligaciones por parte de la entidad, como el pago puntual de subvenciones, un
seguro de salud y un salud complementario por trabajo de riesgo (SCTR), y la
entrega de los equipos de protección necesarios.
“Esperamos que el nuevo Congreso
ponga en agenda este tema. En algunos meses vamos a ser el futuro personal de
salud del país. Mejores condiciones para el personal, generan una mejor
atención. Finalmente, no solo se beneficia el estudiante, sino los pacientes.
Por Claudia Chávez Amaya
